今日访谈乳腺癌根治术后胸壁复发还有救吗术中放疗为患者带来福音2022/12/24 9:04:16

哦不明白

乳腺癌，女性健康的一大杀手，发病率逐年上升。虽然乳腺癌可以通过手术、放化疗、药物等治疗，且5年生存率较高。但是乳腺癌也和其他肿瘤一样存在复发、转移的可能。达格列净新融入获准，降低2型糖尿病人心力衰竭住院治疗风险的相关问题可以到网站了解下，我们是业内领域专业的平台，您如果有需要可以咨询，相信可以帮到您，值得您的信赖！

晴天霹雳！“乳腺癌术后二次复发！我还有救吗”

一天，乳腺科外门诊来了一位中年女性患者，一进诊室就紧张地问医生：“医生，我的病还能有救吗”

经医生仔细询问，原来这位患者陈姨（化）13年前做了左乳腺癌根治术，术后完成了8次化疗及5年口服抗癌药物，6年前出现首次左胸壁复发，复发后做了胸壁肿物切除手术和胸壁放疗，及时摆脱了生命的威胁。近日，陈姨洗澡时在胸壁刀口下方摸到一个花生大小的包块，一直在与癌症坚强斗争的她感到晴天霹雳，一时间慌了手脚！

经朋友介绍，陈姨来到了广医二院。接诊医生给陈姨做了一个全身检查，庆幸的是检查提示没有肝、肺等远处转移，医生肯定地回答：“您的病肯定有得救”。

难题！手术治疗易复发，全身放疗损伤大

章乐虹主任团队接诊该病人后开展了多学科会诊，会诊考虑该患者2022年6月首次复发后行胸壁肿瘤手术，如今再次出现左胸壁复发，且复发出现的时间越来越短，患者又拒绝全身化疗。如果患者这次胸壁复发仅单独手术治疗的话再次复发的概率很高，患者以前做过胸壁放疗，考虑心、肺对放疗剂量耐受性，不宜再行胸壁常规放疗，而放疗又是控制胸壁复发一个很重要治疗手段。能否找到一个能进行胸壁放疗而又能减少放疗对心、肺损伤的治疗方案显得尤为关键。

幸运的是广医二院2022年引进了全国先进的术中放疗系统，该系统在全国也只有十多家大型甲医院拥有，术中放疗在手术当中进行，术中放疗时间只有15-30分钟不等，放疗副作用较传统放疗明显降低。

医生手术中为陈姨将肿瘤切除干净后，应用4平板适配器覆盖瘤床表面，周围皮肤给予外科纱布覆盖（图-1）进行术中放疗，放疗时间为21分钟。术后广泛游离周围临近皮瓣组织，留置负压引流并缝合。术后，陈姨未有发热、咳嗽及皮瓣坏死等并发症。术后4天，医生对她进行了胸部CT扫描，并对剂量分布进行验证（图-2）得到的结果与术前是的估算相当。术后7天，陈姨出院，医生建议建议她术后换药继续内分泌治疗，随访40个月。术后的陈姨未出现局部复发及远处转移，未出现明显放性肺炎及心脏损伤等并发症，恢复也很。



▲术中放疗资料：INTRABEAM术中放疗进行术中放疗



▲术后4天，对放疗剂量分布进行验证

定期复查是早期发现胸壁复发比较佳方法

乳腺癌术后单纯胸壁复发发生率为5~8%，胸壁复发多发生在术后2年内，局部复发后608~80%出现远处转移，以肺、骨及肝脏转移多见，比较后多远处转移而死亡。胸壁复发后的生存与多种因素有关，主要与胸壁复发后的生存与胸壁复发前的病生存期相关。

章乐虹主任指出，定期复查是早期发现胸壁复发比较佳方法。建议乳癌根治术定期门诊进行复查，根据医生的临床检查、影像学检查早期发现胸壁复发，及时诊断及治疗。胸壁复发的治疗方法包括全身治疗和局部治疗，局部治疗主要有手术及放疗。放疗是胸壁复发重要的治疗手段，乳腺癌术后放疗可提高局部控制率与降低死亡率，其中胸壁复发的局部控制率63%。

科普：什么是术中放疗

术中放疗（IORT）是一种具有很高的健康效益的治疗策略，对比全乳放疗其经济成本更低。多项研究均表明对于早期低危乳腺癌患者来说，术中放疗有着不劣于全乳放疗的疗效，其总死亡率、5年及10年生存时间与全乳放疗差异统计学意义，甚至于全乳放疗，并且IORT的非乳腺癌死亡率显著于术后放疗。IORT的治疗周期短，它是在手术过程中施，术中放疗时间短、术后需为了放疗而再次入院，而常规全乳放疗是在手术或化疗后一段时间再入院治疗，治疗周期长并且需要多次往返医院。多篇文献指出IORT的美容结果与全乳放疗相似，甚至更佳，并且IORT后的乳房相关的生活质量更好。




本文指导医生：



章乐虹
广州神经内科乳腺外科教授
主任医师


擅长疾病：
乳腺癌手术及整体化综合治疗、乳腺良性疾病治疗。[详细]