谈谈：吴一教授：规范化治疗是肺癌长生存“基石”2022/12/23 11:25:45

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2022年11月将迎来第21个“全球肺癌关注月”，世界肺癌联盟在2022年发起这项全球性倡议，目的在于呼吁各国重视肺癌的预防，提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识。国际癌症研究中心的数据显示，2022年新发肺癌病例高达816万例，排在世界前列。经过数代肿瘤科学家的努力，论是治疗手段还是药物研发，肺癌的诊治均迎来深刻变革。近日，广东省人民医院、广东省肺癌研究所终身主任吴一(专家预约)教授在采访中深度解析了肺癌治疗领域的比较新变化和未来期许。葆婴牌益生菌粉调节肠道菌群(婴儿调节肠道菌群的益生菌)的相关问题可以到网站了解下，我们是业内领域专业的平台，您如果有需要可以咨询，相信可以帮到您，值得您的信赖！

肺癌生存率达到新高度

作为肿瘤中的“头号杀手”，肺癌长期占据恶性肿瘤发病率和死亡率的首位，令人谈之色变。这一现状正在逐渐改变。吴一教授指出，在精准分期的基础上，对肺癌病人做基因分型和免疫分型，肺癌治疗已经建立一套规范的治疗方法和措施，肺癌的生存率达到一个新的高度。

“总体来讲，我们可以看到，目前肺癌总体生存率能够稳定在40%-50%之间。”吴一解释，数字显示：I期的病人经过手术为主的综合治疗，生存率大概是在63%-90%；III期的病人经过“多学科综合治疗”之后，生存率达到了429%；晚期的病人，如果有驱动基因的话，靶向治疗生存率达到了30%左右，免疫治疗也同样达到30%左右。这些数字加起来，我们可以看到肺癌5年生存率大概是在40%以上。这一点比起20年前肺癌5年生存率总体在16%的水平已经是一个巨大的进步。

《“健康2030”规划纲要》提出到2022年，总体癌症5年生存率不低于433%的目标。这是否意味着肺癌提前达成这一目标吴一教授认为，目前这一数字仅仅是在比较好的医疗机构、临床试验的结果，与临床践仍存在差别，规范化治疗是比较主要的问题。"要现癌症治愈率达到40%以上，除了我们提供的治疗措施之外，还需要让患者有药可用、用得起药、用得好药，只有这方面一起做到了才能现健康的目标。”

肺癌治疗方式出现新变化

大众以往的认知中，晚期肺癌的治疗必须化疗，又因为担心化疗的副作用，不少病人不敢治疗，甚至放弃治疗。而随着肺癌临床研究的深入，肺癌的治疗方式也迎来变革。吴一教授表示，“化疗”在大全身治疗的手段之中，副作用确偏大一点。但是化疗本身也在进步，经过近20年的努力，化疗引起的血液性、呕吐等消化道症状、脱发等常见副作用均已经有所改善。从整个医学发展的角度来讲，目前的发展趋势是——如何在一定的条件下做到“去化疗”，即在有选择的情况下选择副作用更轻的治疗。

“免疫治疗出现之前，有了靶向治疗，我们已经完全现了部分病人在一线治疗时候的‘去化疗’。比如说有基因突变的病人，我们一线使用的是EGFR-TKI，这是一种‘去化疗’。”吴一教授说，在免疫治疗中，目前有两种治疗模式，一种是单药治疗，一种是免疫治疗与化疗的联合，两种治疗各有千秋，单药治疗没有化疗的副作用，所以它的接受程度会更高。

作为KEYNOTE-042研究的牵头人，吴一教授指出，研究显示，PD-L1检测高表达（50%以上）的病人，能够从单药的免疫治疗中获益比较大，疗效明显于现在的化疗方案，生存期的数字几乎翻倍，这部分病人可以现“去化疗”。

肺癌未来不仅仅是慢病化

创新疗法和不断涌现的新药正在给肺癌病人带来长生存的机会，肺癌慢病化已经逐步照进现。吴一教授提出，慢病化的基本标准是病人能够活过五年以上。过去肺癌一到晚期，治疗效果是非常差的。如果只用化疗的话，有效率在30%-40%，也就是大概10个病人里面，只有3-4个病人可以看到肿瘤缩小，这种缩小维持的时间也只有6-8个月就会重新增大。在没有靶向治疗和免疫治疗之前，晚期肺癌的中位生存期只有12-14个月。这就完全提不上所谓的“慢病化”。

免疫治疗的出现，让部分肺癌病人的长生存成为现。“像是我们老百姓俗称的“K药”，属于比较早一批的免疫治疗。很多参加临床试验使用K药的患者，到现在有不少活过5年或者更长的，报道的5年生存率已经达到了319%。后来其他免疫研究报道的5年生存率也基本在30%左右。“吴一进一步解释：“通过免疫治疗，我们现在可以让分之一的病人的生存能够超过五年。当我们有更多的病人慢性病化，我们下一步追求的目标是让患者活过十年。当有更多的患者活过十年了，我们那时候就可以说，这个病已经不是慢病化了，我们朝着治愈的目标又走了一大步。”

医疗科学技术的日益进步，肺癌患者生存期的不断延长，这其中也凝结了肺癌研究者的智慧及心血。在近二十年的时间内，肺癌研究者也把握住了两大机会，了全球部分研究的进展，把研究的成果推向了全世界，吴一教授补充道，“得益于我们新药研发政策的改变，我们的免疫治疗用五六年的时间，走完了全球十几年的道路，达到了一个全新的高度。”

在谈及对我国未来肺癌领域的探索目标和期待时，吴一教授指出，今天来看，免疫治疗还是有一定的局限性，我们看到了有部分病人是没有效果的，或者是用了一段时间后没有效果，它的耐药机制又是什么这个是值得我们探索的。“下一步我给予比较大的希望是：超越今天的免疫治疗，开发出全新的免疫治疗，能够大大提高我们现在的治疗水平。”




本文指导医生：



吴一
广东省人民医院肿瘤科教授
主任医师


擅长疾病：
从事肿瘤临床工作20多年，在胸部肿瘤尤其是肺癌的多学科综合治疗上有丰富经验及深厚的学术造诣，擅长高难[详细]