知晓：早中期肺癌术后仍可能复发转移，辅助靶向治疗可降低复发风险2022/12/22 9:57:42

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70%以上确诊的肺癌患者是局部晚期或晚期！其中，约85%的肺癌为非小细胞肺癌，并且患者疾病分期越晚，5年的生存率也就越低。日前，肺癌专家、广东省人民医院（GDPH）终身主任、广东省肺癌研究所（GLCI）誉所长吴一教授指出，患者对于早中期肺癌术后的辅助治疗意识较弱，且临床辅助治疗选择有限，法满足患者长期高质量生存的获益需求。



▲肺癌专家、广东省人民医院（GDPH）终身主任、广东省肺癌研究所（GLCI）誉所长吴一教授

近半早期肺癌患者、大部分晚期患者术后有复发转移风险

随着我国胸腔镜肺叶切除手术的广泛应用，目前早中期肺癌患者常用有效的手术方式是肺叶切除、纵膈淋巴结切除术。当前微创胸外科的整体水平已领先国际，且高达30%的非小细胞肺癌患者可以在早期诊断出并进行潜在的根治性手术，尤其对于肿瘤小于1厘米的早期肺癌患者而言，在进行手术之后，5年生存率可达90%以上。

但同时，仍有近半诊断为早期的患者、超过34的诊断为晚期的患者在术后五年内经历了复发，且有约68%的早期肺癌患者在术后会出现病灶向其他器官转移的风险，如脑转移、骨转移等。

"复发转移是非小细胞肺癌做完手术后，病人跟家属以及我们面临的巨大问题，按照我们现在所有的统计数字可以看出，如果是比较晚期的病人，例如Ⅱ期、Ⅲ期病人，术后大约两年内，60%-70%会发生复发或转移。如何控制两年内不复发转移，是我们要考虑的焦点问题。"吴一教授称。

广东省肺癌研究所所长钟文昭教授表示，早期肺癌局限于局部，虽然可以通过手术可以达到肉眼完全切除，但是某些类型的癌症有时就像"马蜂窝"一样，在切除病灶前，它已经向血液释放出一些潜在的微小转移病灶，这时候单纯通过手术就达不到根治目的，要通过手术再加上围术期辅助药物治疗才能提高患者的治愈率。



▲广东省肺癌研究所所长钟文昭教授

早中期肺癌辅助靶向治疗可降低患者复发死亡风险

辅助化疗是既往肺癌术后辅助治疗的标准方案，虽可提高可手术肺癌患者5年生存率，但绝对5年生存率提高仅仅只有5%，复发率依旧较高，且对脑转移等远处转移几乎效，并且，由于化疗性问题，致使患者依从性不佳，临床上仍亟待更佳的辅助治疗方案。

随着医疗水平的不断进步，对于确诊的早中期EGFR阳性肺癌患者而言，辅助靶向治疗选择的出现，为早中期肺癌患者长期高质量生存带来了新希望。

专家介绍，与辅助化疗、放疗不同的是，辅助靶向治疗可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点，高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞。吴一教授表示，现在已经发现复发转移模型开始改变，例如脑转移变成非常棘手的问题。"过去，辅助化疗对脑转移的效果差，但是如果使用辅助靶向治疗，能够显著降低脑转移风险，这是一个非常重大的突破。"

钟文昭教授指出，2022版《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南》指出，ⅠB-Ⅱ期、ⅢA期术后发现EGFR敏感基因突变的患者，可使用代EGFR靶向药进行辅助靶向治疗。肺癌患者可通过肿瘤驱动基因检测来确认是否存在EGFR突变，对于EGFR突变阳性患者，可尽早使用辅助靶向治疗，改善生存期，提高治愈率。"相对于使用化疗较为大的副作用，辅助靶向治疗的副作用主要表现为皮疹和拉肚子等，个体差异较大，一旦出现副作用，病人可以与医生及时沟通，通过调整药物剂量、服用时间等方式减少副作用的影响。"

专家还强调，早中期肺癌患者除了规范治疗，术后随访也很重要。患者务必要按照医嘱定期随访，并将腹部、颅脑、骨骼等容易发生全身远处转移的高发部位作为复查重点。部分患者也可尝试液体活检的方式进行动态监测，预测疾病复发风险，从而及时采取合适的后续治疗方案。

采写：新报梁瑜


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