茂名市人民医院完成首例经硬质气管镜Y型硅酮气管支架置入术

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　　近日，茂名市人民医院呼吸与危重症医学科二区介入团队成功完成了该院首例经硬质气管镜置入Y型硅酮支架手术，解决了患者重度气道狭窄的问题。

　　68的患者李伯（化名）由于已经咳嗽、气促了一周也不见好转，赶紧到茂名市人民医院就诊。患者就诊检查发现其右上肺、纵膈右旁占位性病变伴右上肺阻塞性肺不张，右肺门、纵膈、右心膈角区淋巴结增大，必须住院治疗。入院时，患者完全不能平卧，且患者痰多，曾3次因吸气性呼吸困难差点窒息。患者病情凶险，多次出现窒息，不得不转入ICU进行气管插管机械通气治疗。ICU专家与呼吸与危重症医学科二区吕华亮医生紧急会诊病人，吕华亮医生为患者行床旁纤支镜检查，发现患者气管下段及右主支气管狭窄、隆突变形，其中气管下段狭窄严重，达到80%。时间就是生命，呼吸与危重症医学科二区宋一波主任立即组织呼吸内镜介入小组讨论患者病情，并制定下一步诊治方案：患者呼吸困难考虑恶性肿瘤严重压迫气管且合并肺部感染所致，目前痰液引流不畅，感染无法有效控制，如无法解除患者气道狭窄，患者将随时有窒息死亡危险。因此，应尽快为患者放置气管支架解除其气道梗阻的问题。但患者气管狭窄位置靠近隆突，且合并右主支气管狭窄，该位置如果放置传统直筒支架存在容易移位的缺点，而放置Y型硅酮气管支架就可以降低术后移位的几率，且硅酮支架有可以永久放置的优点。最后大家一致同意为该患者行Y型硅酮气管支架置入术。但硅酮支架需要在操作难度大的硬质支气管镜下放置，而Y型硅酮支架由于形状特殊，放置难度尤其大。目前国内能独立开展此项技术的医院很少。考虑到患者病情危重，无法转省城大医院治疗，该科介入团队决定迎难而上，为保证手术顺利，决定邀请广州呼吸健康研究院陈愉教授进行现场指导。

　　呼吸与危重症医学科二区介入团队在麻醉科的配合下，成功为患者插入硬质支气管镜，在镜下对患者右上肺肿物进行了活检，并测量狭窄气管、左右主支气管支长度，然后对Y型硅酮气管支架进行修剪，把修剪后的硅酮气管支架安装入硅酮支架推送装置，再通过硬镜通道将支架置入设定位置，用异物钳调整好支架位置，最后用球囊导管扩张硅酮支架，使支架充分释放，手术圆满成功。目前，该患者恢复良好，完全取得了术前预期效果。

　　据宋一波主任介绍，气道内硅酮支架主要用于治疗各种良性、恶性疾病所致的气管、主支气管狭窄和气管软化。硅酮材料刺激性少，价格更低，可长期植入。对于严重气道狭窄出现窒息的危急重病患者，通过气道内介入方法置入气道内硅酮支架可以起到快速缓解症状、解除阻塞的疗效，具有安全性好、并发症少等优点，对良性气管狭窄患者的疗效尤其显著，可改善目前气管狭窄治疗遇到的“反复再狭窄”、“瘢痕增生”等问题。

　　Y型硅酮气管支架手术是气道支架置入术中最高难度的手术。该技术的成功开展，标志着医院呼吸内镜介入团队在高水平医院建设上又进了一步。

　　茂名日报社全媒体记者 黄信涛  通讯员 吕华亮