广州今年约150个病种有望按“一口价”付费

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广州今年约150个病种有望按“一口价”付费

■广州市人社局副局长陈敏。 新快报记者 孙毅/摄

广州今年约150个病种有望按“一口价”付费

■多种疾病将按病种“一口价”付费,而不是像现在按检查项目收费。(资料图) 新快报记者 李小萌/摄

此外针对失能老人的长期养老护理险也将于今年上半年推出
昨日,广州市人力资源和社会保障局副局长陈敏在市十五届人大一次会议现场受访时表示,今年上半年,广州将推出失能、半失能老人长期养老护理险;约150个单病种的医疗行为,将按病种打包“一口价”付费报销,争取今年上半年出台相关措施。陈敏还透露,目前广州已经基本实现了省内就医的即时结算,省内医保参保人可以实现在广州异地就医,广州参保人也可实现省内异地就医。未来,广州参保人跨省异地就医也可实现。
■采写:新快报记者 黎秋玲
长期护理险方案正在走程序
去年广州民政部门统计数据显示,广州100人中已有17位老人,而由于之前独生子女政策的实施,失独、失能、失智老人的晚年养老、护理问题也引人关注。因此,非常有必要启动针对老年人的长期护理制度。但是,目前的商业保险对于已病患者的参保条件相当苛刻,甚至直接拒保。今年,广州的老人们将迎来福音。今年上半年,广州将推出长期养老护理险,与一般商业险恰恰相反的是,这个险种专门针对失能、半失能等老人。
陈敏透露说,2016年7月,人社部公布了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》在广州确定为试点城市后,广州启动了前期调研,请专家团队对全市失能、半失能人员数量进行了摸底,同时,对广州护理服务体系能力达到什么程度、能够为多少人服务、养老医疗护理机构床位等基础性的东西,都于去年10月份摸了底。
目前,广州推行长期养老护理险的方案已经基本形成,正在走相关程序,报送市政府。预计今年上半年出台具体的方案,然后落地实施。记者了解到,照料一位重度失能老人的护工护理费非常高昂,例如目前请个住家保姆,没有三四千元根本不可能,长期护理险的推出,有望缓解家庭照料、护理老人的负担。
多病种“一口价”取代“数明细”
去年年底,央视曝光了上海、湖南一些公立医院的个别医生收受医药回扣,开大处方、贵价药。虽然这并非普遍现象,但医疗过程中,由于目前政府补贴不到位、公立医院需逐利养活自己的机制下,大处方、大检查似乎难以杜绝,这种状况,不仅增加了患者就医的负担,而且造成了医保资金的浪费。对此,有医改专家建议,遏制过度医疗在于推进医保支付制度改革,以打包付费代替按项目付费,以“一口价”取代“数明细”。世界上许多国家,既包括发达国家也包括发展中国家,在艰难推进了医保支付制度改革之后,过度医疗现象基本上得到了遏制。
昨日,记者了解到,上述医保支付制度也将在广州推行。陈敏坦言,大处方、大检查的原因很复杂,内因当然是医院或多或少存在逐利行为,而医保资金监管和支付制度作为外部手段,也将发挥应有的作用。其中,广州今年上半年将把约150种病按照病种进行付费。据介绍,这150种病囊括了常见病和恶性肿瘤等,这些病种会测算一个结算标准,在征求相关部门意见后,争取今年上半年出台。
“在推动公立医院改革,遏制过度医疗等方面,医保的结算机制和监管机制要跟上,但也需要整体推进,坚持医疗、医保、医药联动,医改只有三个部分同时在做,同时推动,才能取得良好的效果。”陈敏说,2017年,是广州市深化医疗体制改革,启动城市公立医院改革的重要年份。为此,广州医保的工作也将围绕深化医改来进行部署。
广州基本实现省内就医即时结算
根据人社部的部署,2017年开始要逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。
广州实施情况怎么样?对此,陈敏表示,2015年,广州市按照省人社厅工作部署启动了省内医保异地直接结算工作,目前广东省异地就医联网结算平台和机制已构建完毕,省内医保参保人可以实现在广州异地就医,广州参保人也可实现省内异地就医。广州已经基本实现了省内就医的即时结算。
“在跨省异地就医方面,主要是省级平台之间的对接。广州有早期跨省异地结算的经验,加上省内平台运行的经验,对于广州来说,跨省异地就医实现后,只不过是工作量的增加,跨省异地就医应该不成问题。”陈敏说。
此前,市人社局公布的数据显示,广州2016年共为22万外地来穗就医人员进行了即时结算,涉及的医疗费用50亿元。
数据
医保政策层面 广州已实现全覆盖
陈敏表示,在医保政策层面广州已经实现了全面覆盖,不仅涵盖了本地职工、居民,也延伸到了在广州工作、学习的人群。截至2016年11月,社保参保缴费人数达3016万人次,比2015年底新增175万人次;社保基金累计结余1721.84亿元,总体运行平稳;社会保障卡累计持卡人数达1350.37万人,完成省下达的1115万人年度任务。
另外,为企业降成本、减负担方面,失业保险单位费率已从1.5%下调至0.8%;出台职工医保降费率实施办法,用人单位的职工社会医疗保险缴费率从8%降低为7%,灵活就业人员、退休延缴人员、失业人员的职工社会医疗保险缴费率从10%降低为9%,工伤保险基准费率调整为8档,调整后工伤保险费率比原3档基准费率总体下降21%。
在参保人的权益方面,广州2016年企业退休人员养老金调整,人均增加养老金196元/月,调整后人均基本养老金3316元/月;城乡居保养老金水平,基础养老金从每人180元/月调整至191元/月;职工医保门诊指定慢性病病种从16种扩大到20种,每病种每人每月限额从150元提高至200元。

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