江门首次推行定点医疗机构住院医疗费用按病种付费

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江门首次推行定点医疗机构住院医疗费用按病种付费

《江门市基本医疗保险付费方式改革试行方案》近日实施，该方案提出，我市首次推行定点医疗机构住院医疗费用按病种付费，这种新的结算方式会给参保人就医带来影响吗？
市人社局介绍，这次医保付费方式改革，最大的变化就是社保机构与定点医疗机构的住院医疗费用结算，由以往较单一的方式，转变为按病种付费等复合式结算方式。首次将计划性剖宫产、急性单纯性阑尾切除术等30个病种纳入到按病种付费的范围。根据我市公布的《定点医疗机构按病种付费定额标准》，不同级别的医院，施行同一个手术，结算的定额标准各有不同。比如计划性剖宫产手术，在某三级医院的定额标准为6090元，而在某二级医院则为5800元。
江门市人社局医保与生育保险科科长 张小平：“按病种付费，主要还是经办机构与医院的结算，参保人还是按照我们规定的待遇标准享受待遇的。”
新政实施之后，为防止定点医疗机构出现推诿病人的现象，《方案》对这方面加强了监管，将推诿病人情况等指标，纳入定点医疗机构考核指标和服务协议管理，并根据考核指标情况扣减结算金额。
江门市人社局医保与生育保险科科长 张小平：“我们提出了对医院的优化补偿方式，重点就是通过医疗的收费、提供服务的收费，另外就是加强财政对医院的投入这方面去补偿医院。”
实施按病种付费结算方式后，医院方面如出现推诿患者的情况，参保人可向当地社保部门反映。

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